|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 平成１３年分の所得税の確定申告書Ｂ 第２表 |
|
|
|
|
| 住所 |
|
|
|
|
○所得から差し引かれる金額に関する事項 |
|
|
| 屋号 |
|
|
|
⑰ |
損害の原因 |
損害年月日 |
|
損害を受けた資産 |
|
|
| フリガナ |
|
|
|
雑 |
|
|
|
|
|
|
|
| 氏名 |
|
|
|
損 |
損害金額 |
保険金の補填 |
うち災害関連支出 |
|
|
| 電話番号 |
|
|
|
|
|
0 |
0 |
|
0 |
|
|
|
|
|
⑱ |
支払医療費 |
|
|
保険金などで補填 |
|
|
| ○所得の内訳（源泉徴収税額） |
|
医 |
0 |
|
|
0 |
|
|
|
| 所得種類 |
種目・場所 |
収入金額 |
源泉徴収税額 |
|
⑥ |
社会保険の種類 |
支払保険料 |
⑦ |
掛金の種類 |
支払掛金 |
|
|
| |
|
|
|
|
社 |
源泉より |
200,000 |
小規模共済 |
|
0 |
|
|
| |
|
|
|
|
会 |
国保税 |
0 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
保 |
国民年金 |
0 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
険 |
介護保険 |
0 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
農業・他 |
0 |
社会保険の計 |
200,000 |
|
|
| 給与 |
|
5,000,000 |
163,700 |
|
⑧ |
一般の保険料の計 |
⑨ |
長期保険料の計 |
|
|
| 給与 |
|
0 |
0 |
|
生 |
|
100,001 |
損 |
|
0 |
|
|
| 給与 |
|
0 |
0 |
|
命 |
個人年金保険料の計 |
害 |
短期保険料の計 |
|
|
| 給与 |
|
0 |
0 |
|
保 |
|
120,000 |
保 |
|
6,000 |
|
|
| 年金 |
|
0 |
0 |
|
⑲ |
寄付先 |
|
寄付金 |
0 |
|
|
| 年金 |
|
0 |
0 |
|
寄 |
|
|
うち、県等や |
|
|
|
| 年金 |
|
0 |
0 |
|
付 |
|
|
共同募金日赤 |
0 |
|
|
| 年金 |
|
0 |
0 |
|
⑩ |
老年者控除 |
寡婦控除 |
|
勤労学生控除 |
|
|
| 雑 |
|
0 |
0 |
|
|
0 |
350,000 |
|
0 |
|
|
|
| 配当 |
|
0 |
0 |
|
⑪ |
障害者控除 |
特別障害 |
|
0 |
0 |
|
|
| |
|
|
|
|
|
氏名 |
普通障害 |
|
0 |
0 |
|
|
| 30 源泉徴収税額の合計額 |
163,700 |
|
⑫ |
配偶者氏名 |
生年月日 |
|
配偶者控除 |
0 |
|
|
|
配 |
|
|
|
配偶者特別 |
0 |
|
|
| ○専従給与に関する事項 |
|
偶 |
氏名 |
続柄 |
生年月日 |
控除額 |
|
|
| |
|
|
専従者給与額 |
|
者 |
|
同居老親 |
|
0 |
|
|
|
| 営業等 |
|
|
0 |
|
・ |
|
老人扶養 |
|
0 |
|
|
|
| 農業 |
|
|
0 |
|
扶 |
|
普通扶養 |
|
1 |
380,000 |
|
|
| 不動産 |
|
|
0 |
|
養 |
|
特定扶養 |
|
0 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
同居特障 |
|
0 |
0 |
|
|
| 43 専従者給与の合計額 |
0 |
|
|
⑭扶養控除の合計額 |
380,000 |
|
|
|
|
|
| ○特例適用条文等 |
|
|
|
○住民税に関する事項 |
|
特別徴収 |
普通徴収 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ○雑所得（公的年金等以外）・配当所得・一時所得 |
|
別居扶養家族 |
|
|
|
|
|
|
| 所得種類 |
収入金額 |
必要経費等 |
差引金額 |
|
専従者 |
|
|
|
|
|
| 雑 |
0 |
0 |
0 |
|
住 |
配当の住民税特例 |
|
|
0 |
|
| 配当 |
0 |
0 |
0 |
|
民 |
非居住者の特例 |
|
|
|
|
|
| 一時 |
1,000,000 |
0 |
1,000,000 |
|
|
| 譲渡短期 |
0 |
0 |
0 |
|
| 譲渡長期 |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|